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>>浅谈血培养
 
  目前我院检验科微生物室采用的血液培养定性实验,是用BacT/ALERT微生物监测系统监测BacT/ALERT培养瓶,以检测分离血液和其他正常无菌体液中的微生物。该系统采用比色计传感器和反射光,用与监测溶于培养基中的二氧化碳的产生和存在状况。如果试验样本中存在微生物,其在培养基中代谢酶解物时产生二氧化碳,放置在培养瓶底部的透气的传感器的颜色就会从蓝绿色变为黄色。监测系统报告阳性的标本,再进行涂片和次代培养,鉴定具体的菌种并报告药敏实验结果。
  血培养的采血指征主要为:发热或低温,寒战,白细胞增多,粒细胞减少,血小板减少,皮肤黏膜出血,昏迷,多器官衰竭,血压降低,呼吸加快,C反应蛋白升高,或同时具备上述几种表现,临床怀疑菌血症时应采血培养。
  采血时机:在患者发热期间越早越好,最好在抗生素治疗前,以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。如果不可以,可在下一次服用抗生素之前迅速采集血样。
  采血步骤:在培养瓶的标记区做标记,如病人姓名、床号等→去下保护盖,用碘酒消毒橡胶塞→用碘酒将采血部位仔细消毒→取好血后再用碘酒将橡胶塞消毒→撕下培养瓶上的条形码标签并贴在检验申请单上
  血液采集过程需要注意的一些事项:
  1.血培养瓶使用前应保存于阴凉、干燥、避光处.
  2.不可将培养瓶通气(即释放培养瓶的真空环境)
  3.不要将标签贴在条形码上
  4.采血过程消毒要严格,避免皮肤表面杂菌污染血培养瓶
  5.如果要需氧、厌氧血培养瓶联合使用,建议首先将血标本接种入厌氧培养瓶中,然后再将血标本接种于需氧培养瓶中。
  6.采血完毕后应立即送抵微生物化验室。如有特殊情况不能送检时,应将培养瓶置于室温,切勿放入冰箱。
  7.多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤细菌污染的可能,要避免从血管留置管内取血,因留置管常被污染其培养结果不能反映真实情况。
  此外因为检测原理的关系,血液培养有一些使用限制:如有报道标本中含有抗生素可能出现的罕见假阴性现象,就是在血培养瓶中生长,但不足以产生足够的二氧化碳使血培养检测系统报告阳性。临床上建议在不同部位采集2-3份血标本为宜。对发热原因不明者,培养24-36小时后,在体温升高之前再采集2份血标本。(注:一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养。)
  临床上提高血培养阳性率的最简单可行且有效的方法就是增加采血的血液标本的量,成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少,平均1-3ml血液中仅有1个细菌。所以采血量一定要足够。成人一般为5—10 ml,儿童3-5ml,新生儿婴幼儿1-2ml。对于成人每增加1ml血量平均能提高阳性率3.2%。
  最后需要指出的就是在不同部位取血,2次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。
 
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